腹膜透析除水量目安

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腹膜透析では、血液中のクレアチニン（Cr）や尿素などの老廃物を腹膜を介した拡散によってお腹に貯留した透析液に移動させます。一定時間貯留した後に、透析液を交換することで老廃物を体外へ除去します。日中４～ 5 時間時間ごとに交換し、夜間は8 時間くらい貯留し入眠、1 日４回交換が基本です。自宅や職場で交換ができます。© 2019 Kawashima Hospital Group腹膜透析(PD：peritoneal dialysis) とは、患者様自身の腹膜を透析膜として血液をきれいにする治療法です。手術によってお腹に挿入したカテーテル（管）から、通常1.5 ～ 2L の透析液をお腹の中（腹腔内）に入れ、1 日3 ～ 5 回程度交換します。液量や回数は患者様の体格、体調、検査データなどによって決定します。1 回の透析液の交換にかかる時間は約30 分です。腹膜透析では、浸透圧を利用して腹膜の毛細血管から水分を透析液側に移動させます。一定時間貯留した後に、透析液を交換することで、体内の過剰な水分を体外へ除去します。透析液の交換は、自宅や職場などでご自分の生活リズムに合わせて行えます。バック交換時間以外は自由に活動することが出来ます。この間も常に透析が行われており、生体腎に近い透析療法と言えます。毎日緩やかに透析を行うため、体にやさしく、高齢の方にも適しています。APD は、注液・排液を自動腹膜灌流用装置を用いて夜間睡眠中などに自動的に行う腹膜透析療法です。これにより、昼間のバック交換回数を減少させたりしてQOL（生活の質）の向上にもつながります。また介助者の負担軽減にもつながります。 kt/vは、透析量（透析時間、血流量など）が十分に足りているかを判断する目安の1つとして使われます。 Kは（尿素のクリアランス）、T（透析時間）、V（体液量）を表します。透析療法には血液透析と腹膜透析の2種類の方法があります。それぞれの治療法には特徴があるので、ご自身のライフスタイルに合わせて治療法の選択ができます。 1．血液透析導入基準 . 日本腎臓学会の「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」によると「透析患者の水分摂取量はできるだけ少なく」です。 DWが60kgの透析患者さんの1日の水分摂取量の目安は「600～700ml＋尿量／日 … 腹膜透析患者さん { 腹膜透析での除水量(L) × 7.5 ＋尿量(L) × 5} g/日 ※1 （2）食塩の摂りすぎは、なぜいけないの？食塩を過剰に摂取すると、のどが渇き、水分の過剰摂取につながります。腹膜透析には、患者さん自身が自分で透析液を交換するCAPD（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis：連続携行式腹膜透析）と専用装置が自動的に透析液を交換するAPD（Automated Peritoneal Dialysis：自動腹膜透析）があります。☆APDの場合（図4）：夜間眠っている間に、専用の装置が自動的にバッグ交換を行ないます。残っている腎臓の機能や患者さんの体調等を考慮したうえで、日中のバッグ交換を追加する必要もありますその後は再び外来通院に戻り、透析が必要になるタイミングで再度入院します。日曜日、第2土曜日、祝日、創立記念日（5月15日）、年末年始（12月29日～1月3日）© JUNTENDO All Rights Reserved.☆CAPDの場合（図3）：4～8時間ごとに1日4回程度のバッグ交換を行い、24時間連続して治療を行ないます。透析液をためる時間や回数は、病状に応じて前後します。腹膜透析の導入には、①カテーテル挿入～腹膜透析開始を一度の入院で行う方法と、②カテーテル留置と腹膜透析開始を別々の入院で行う方法（SMAP法といいます）とがあります。血液浄化の半透膜として、自分の体中にある腹膜を使用します。腹膜は腸を始めとするお腹の中（腹腔）の臓器を覆っている薄い膜です。その面積はほぼ体表面積と同じであり、この腹膜には毛細血管が網の目のように走っています。図1のように、お腹に専用の管（カテーテル）を手術によって入れ、このカテーテルを用いて治療液（透析液）を腹腔内に入れます。透析液を4～8時間いれておくと、腹膜内の血管を介して血液中の老廃物や余分な水分、ミネラルが透析液へ移動します。腹腔内に貯留した透析液を、定期的に新しい液と交換することで尿毒症状態を改善します。腹膜透析では、血液中のクレアチニン（Cr）や尿素などの老廃物を腹膜を介した拡散によってお腹に貯留した透析液に移動させます。限外濾過量やリンパ管吸収量、それに伴う除水量は、腹膜透析中も変化します。また、透析液の種類によっても異なります。・ブドウ糖透析液の場合. 膜透析での除水量は1,000 mLにつき食塩の除去量は約7.5 g，残存尿100 mLにつき約0.5 gの食塩量が除去されることから，腹膜透析ガイドラインでは食塩摂取量は，PD除水量（L）×7.5＋尿量（L）×5 gとされている．腹膜透析患者においては，水分の摂取量は除水腹膜透析腹膜透析（PD：Peritoneal Dialysis）は、透析療法の1つです。 1920年代に血液を浄化する方法として発見され、急性腎不全の治療法として臨床導入された後、1976年モンクリフ（Moncrief）とポポビッチ（Popovich）の両氏によって現在の慢性腎不全に対する治療法が確立しました。ブドウ糖透析液の場合と違い、貯留時間が長時間になればなるほど限外濾過量は増加し、除水量は増加します。これは、イコデキストリンが腹腔内にとどまっている時間が長く、腹腔内の濃度が下がらないことが大きな理由です。イコデキストリンは、リンパ管から吸収されますが、腹膜を介して血液中に吸収されることはほとんどないと考えられます。腹膜透析では、図のように、お腹の中にカテーテルという管を通して透析液を貯留し、一定時間の後に液を出します。連続携帯式腹膜透析（CAPD）の場合は、この作業を1日3〜4回繰り返します。腹膜透析療法（Peritoneal Dialysis：PD）は、内臓を覆っている腹膜を透析膜として使う血液浄化法です。心血管系などへの負担が少ない、残腎機能の維持も期待できるといった医学的メリットがあるほか、食事制限が緩やかである、血液透析と比較して通院回数が少ないなど、生活の質（Quality of Life：QOL）を高く保てる点が特長です。限外濾過量やリンパ管吸収量、それに伴う除水量は、腹膜透析中も変化します。また、透析液の種類によっても異なります。腹膜透析開始時は、リンパ管吸収量より限外濾過量が多く、2時間前後で除水量は最も多くなります。その後、リンパ管吸収とともに体と透析液の濃度が近づくため、時間あたりの除水量は減少していきます。また、水分に関しては、透析液にブドウ糖やイコデキストリンなどの物質を混ぜることで、浸透圧較差を生じさせます。水分を除去する能力（限外濾過能）は、腹膜の毛細血管を介した限外濾過と、透析液中の浸透圧物質がリンパ管に吸収される程度によって決まります。

腹膜透析除水量目安 2020